Čo u lekára platíme? Čo neplatíme? Čo robiť v prípade, keď sme zaplatili neoprávnene?

ČO U LEKÁRA PLATÍME?

Podľa zákona o Liečebnom poriadku zdravotná starostlivosť poskytovaná za celú úhradu je, keď:
- presahuje rámec zdravotného poistenia,
- nepresahuje rámec povinného zdravotného poistenia, ale poskytuje sa osobe na jej žiadosť,

- nepresahuje rámec povinného zdravotného poistenia, ale poskytuje sa v záujme inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby, taká zdravotná starostlivosť sa môže osobe poskytnúť len s jej predchádzajúcim, súhlasom.

Podľa uvedeného zákona fyzická osoba alebo právnická osoba, v ktorej záujme sa poskytla zdravotná starostlivosť, uhrádza zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú určuje osobitný predpis.
- prehliadka zdravotného stavu pre žiadateľov o vodičský preukaz,
- prehliadka zdravotného stavu pre orgány činné v občianskom súdnom konaní, správnom konaní a trestnom konaní,
- prehliadka zdravotného stavu vo veciach bytových ( s výnimkou ZŤP),
- prehliadka zdravotného stavu pred cestou do cudziny a po návrate z cudziny,
- zistenie, či je poistenec pod vplyvom alkoholu,
- potvrdenie pre žiadateľa o zbrojný pas,
- psychologické vyšetrenie pre žiadateľa o zbrojný pas,
- vystavenie zdravotného preukazu,
- potvrdenie o zdravotnom stave dieťaťa (pre tábory, školy v prírode a pod.),
- potvrdenie prihlášky na vysokú školu,
- vyšetrenie zdravotného stavu poskytnuté v osobnom záujme fyzických alebo právnických osôb, ktoré nemajú liečebný účel.

Výška poplatkov za jednotlivé vyšetrenia sa líši. Každá ambulancia má právo si ich určiť sama. Cenník za tieto úkony musí byť vyvesený na viditeľnom a prístupnom mieste, pacient musí dostať potvrdenku o zaplatení. Za návštevy lekára v týchto prípadoch pacient neplatí platbu 20 korún.

ČO U LEKÁRA NEPLATÍME?
V prípade zdravotnej starostlivosti poskytnutej na základe povinného zdravotného poistenia pacient neplatí za nijaký zdravotnícky materiál a lieky poskytované v ambulancii (striekačky, ihly, obväzy, vyšetrenie sonografom, a pod.). V niektorých ambulanciách žiadajú od pacientov poplatok za založenie a vedenie karty, poplatok za vstupnú prehliadku, za odborné poradenstvo pri užívaní antikoncepcie. Podľa zákona však lekár (praktický lekár pre deti a dospelých, gynekológ, stomatológ) dostane za vstupnú prehliadku zaplatené od poisťovne, nemá právo spoplatňovať jej vykonanie, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou. Takisto nemá právo spoplatňovať založenie či vedenie karty. Aj uvedené poradenstvo pri užívaní antikoncepcie je súčasťou kapitačnej platby, ktorú dostáva gynekológ od zdravotnej poisťovne.

Potvrdenia a vyšetrenia nad rámec zdravotnej starostlivosti poskytovanej zo zdravotného poistenia, za ktoré pacient v ambulancii neplatí:
- vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti,
- vystavenie potvrdenia o potrebe preradenia na inú prácu,
- vystavenie potvrdenia o očakávanom dni pôrodu,
- vystavenie bodového ohodnotenia pracovného úrazu alebo choroby z povolania na účely náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia,
- vystavenie nálezu o zdravotnom stave pre posudkového lekára sociálneho zabezpečenia,
- zdravotná starostlivosť poskytnutá na písomne vyžiadanie posudkového lekára sociálneho zabezpečenia,
- vystavenie tlačiva ,,Hlásenie o úraze“ a tlačiva ,,Hlásenie choroby z povolania“,

ČO ROBIŤ V PRÍPADE, KEĎ SME ZAPLATILI NEOPRÁVNENE

1. Ak má občan výhrady voči pracovníkovi, ktorý je zamestnancom neštátneho zdravotníckeho zariadenia, je potrebné sťažnosť adresovať riaditeľovi neštátneho zdravotníckeho zariadenia. V prípade nespokojnosti so závermi prešetrenia, ktoré zabezpečil riaditeľ, je vecne príslušným orgánom na konanie samosprávny kraj a príslušná komora (Slovenská lekárska komora, Slovenská komora zubných lekárov, Slovenská lekárnická komora, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Slovenská komora vysokoškolsky vzdelaných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora psychológov, Slovenská komora stredných zdravotníckych pracovníkov).

2. V prípade výhrad voči neštátnemu zdravotníckemu pracovníkovi, ktorý samostatne prevádzkuje neštátne zdravotnícke zariadenie, je vecne príslušným orgánom na vybavenie sťažnosti samosprávny kraj a príslušná komora podľa bodu č. 1.

3. Výhrady voči štátnemu zdravotníckemu pracovníkovi, ktorý je zamestnancom štátneho zdravotníckeho zariadenia, prešetruje v prvej etape riaditeľ zdravotníckeho zariadenia, ktorý v plnej miere zodpovedá za chod a činnosť zdravotníckeho zariadenia. Ak občan v danom prípade nie je spokojný so závermi prešetrenia, prešetrenie sťažnosti zabezpečí ministerstvo zdravotníctva.

4. V prípade, že občan má podozrenie z trestného činu ublíženia na zdraví, je potrebné, aby to oznámil priamo orgánom činným v trestnom konaní (polícia, prokuratúra), ktoré sú príslušné na prešetrovanie trestných činov.

Predĺžená hospitalizácia z viny zdravotníckeho zariadenia
- Kto preplatí pobyt v nemocnici (denný poplatok 50 Sk) v prípade, keď sa hospitalizácia predĺži z viny zdravotníckeho zariadenia?

- Legislatíva pamätá na takéto situácie. Zákon o Liečebnom poriadku (č. 98/1995 Z. z. v znení neskorších predpisov) v § 3a ods. 3 uvádza, že ak sa ústavná starostlivosť predĺži pre organizačne alebo technické nedostatky na strane zdravotníckeho zariadenia, osoba platbu za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou neuhrádza. Je to okrem iného vtedy, keď chybne poskytnutá zdravotná starostlivosť spôsobí, že pacient musí zostať v nemocnici dlhšie, ako sa pri konkrétnej diagnóze dá predpokladať.

DÔLEŽITÉ TELEFÓNNE ČÍSLA

Kontakt na Ministerstvo zdravotníctva SR:
sekcia štátneho dozoru a kontroly 02/ 59373133
jednotka ochrany práv pacientov 02/ 59373261, 02/59373207

Kontakt na lekárov vyšších územných celkov:

Adresa Ulica PSČ Meno lekára Telefón
VÚC Bratislava Trnavská cesta 8/A 820 06 MUDr. Veselá 02/55423561
VÚC Košice Nám. Maratónu mieru 1 042 66 MUDr. Rajnič 055/7268290
VÚC Žilina J. Kalinčiaka 14 011 09 MUDr. Kohler, MPH 041/5072664
VÚC Trnava Vajanského 2 917 01 MUDr. Šalgovič, CSc. 033/5933385
VÚC Trenčín Hviezdoslavova 1 911 50 Mgr. Štefíková, MPH 032/7411386
VÚC Prešov Nám. mieru 3 080 01 MUDr. Bega 051/7460451
VÚC B. Bystrica Nám. SNP 23 974 01 MUDr. Rišňovský 048/4325646
VÚC Nitra Štefánikova trieda 69 949 01 MUDr. Ševčík 037/6922927

Dátum vystavenia: 01.04.2004

Informáciu poskytlo:
Občianske združenie celiatikov
Jégého 9, 821 08 Bratislava
tel.02/554 15 662, fax 02/555 60 512