Je biopsia skutočne zlatý štandard?

Dr. Rodney Ford M.D.
MUDr. Rodney Ford je detský gastroenterológ. Bol profesorom pediatrie na lekárskej škole v Christchurch. Riadi kliniku detskej gastroenterológie a alergológie na Novom Zelande. Napísal 7 kníh o lepku

(www.doctorgluten.com).

EXISTUJE ZLATÝ ŠTANDARD?

Často dostávam otázku:
Dá sa diagnostikovať celiakia bez biopsie tenkého čreva?

Alebo:
Je biopsia tenkého čreva “zlatý štandard” pri diagnóze celiakie?

Odpoveď na tieto otázky je komplexná a zaoberá sa sémantikou a zmenami vedomostí o tom, akým spôsobom lepok spôsobuje poškodenie organizmu.

Existuje “ Zlatý štandard”?

Koncept zlatého štandardu pochádza z čias vzniku jednotkového – monetárneho systému.
V minulosti štandardnou ekonomickou jednotkou bola hmotnosť zlata – Zlatý štandard. Ale v súčasnosti už všetky krajiny upustili od zlatého štandardu a začali používať flexibilnejšie systémy.

Tato metafora zlatého štandardu bola prenesená do medicíny a znamená absolútne - hlavné meradlo – kritérium pre diagnózu. Súčasná dogma medicíny hovorí: “ Diagnózu celiakie je možné potvrdiť len v prípade, že biopsia preukáže atrofiu rias”. Ale počas posledných rokov bol tento zlatý štandard nemilosrdne podkopaný.

Pochopenie zamerania diagnostiky celiakie pomocou biopsie vyžaduje pochopenie histórie celiakie. Celiakia bola odhalená pred viac než sto rokmi. V tých časoch boli testy na celiakiu založené na evidencii zlého prijímania potravy ( tuk v stolici, krvné testy na úroveň vitamínov, xylózový absorpčný test). Roky neskôr, v roku 1956 Margot Shinerová objavila metódu biopsie tenkého čreva. Toto bola rýchla a bezpečná forma diagnostiky celiakie.

Zlatý štandard bol stanovený.

V tom čase bol tento “zlatý štandard” založený na argumente: Celiakia znamená ploché riasy = ploché riasy znamenajú celiakiu.

Nič len problém. Neistota histológie.

Záplatovitá – nesúvislá histológia robí vzorky nespoľahlivými. Celiakia je záplatovitá. Atrofia rias je v dvanástniku nesúvislá a toto robí biopsiu mierne nespoľahlivou. Náhodná biopsia je nutná pri diagnóze celiakie. Preto sa musí zobrať a skontrolovať 4-6 kúskov. Lenže biopsia dvanástnika nie je dostatočná, keby ste išli v čreve len kúsok ďalej, črevo ukazuje oveľa väčšiu variabilitu biopsie. Lee a jeho kolegovia uzatvárajú: “hoci charakteristické endoskopické znaky môžu byt užitočné, ich neprítomnosť nevylučuje celiakiu.” Toto bolo podobne aj pri predošlej štúdii, ktorá demonštrovala, že deti s celiakiou mávajú záplatovitú atrofiu rias v dvanástniku. Často sa stáva, že u detí je celiakiou poškodená len malá časť dvanástnika, nazývaná bulba dvanástnika. Preto by sa u detí nemala robiť iba biopsia distálnej časti dvanástnika, ale tiež v bulbe dvanástnika.

Elektrónový mikroskop ukazuje poškodenie u normálnych biopsii

Bolo dokázané, že citlivosť na lepok môže súvisieť s takými minimálnymi zmenami rias, ktoré nie je možné odhaliť klasickým mikroskopom, ale len elektrónovým mikroskopom. Ľudia u ktorých nebola klasickou biopsiou potvrdená celiakia a potvrdené boli len protilátky (EMA), alebo bola potvrdená celiakia len elektrónovým mikroskopom, boli ďalšie mesiace na strave obsahujúcej lepok. Následne, po mesiacoch na lepku, mali urobenú ďalšiu biopsiu, ktorá u nich potvrdila celiakiu.

Záver

Keď vezmete do úvahy všetko čo tu bolo spomenuté, vidíte, že neexistuje nič také, ako zlatý štandard pre celiakiu.