Lekár radí dospelým

Celiakia a invalidita

Otázka: Vážený pán doktor,

podľa kapitoly X "Choroby tráviacej sústavy" oddielu C "Choroby tenkého čreva a hrubého čreva" tretej položky prílohy 4 "Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného postihnutia orgánov a systémov" zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom znení v znení neskorších predpisov:
Črevná malabsorpcia (napr. celiakia, sprue, malabsorpcia spôsobená intoleranciou a pod.)
a) bez podstatných klinických prejavov pri diéte a zavedenej terapii - miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti (ďalej len "MPSZČ") 10 - 20 %
b) s obmedzením výkonnosti organizmu, poruchou výživy, pri nedostatočnej odpovedi na liečbu a diétny režim - MPSZČ 30 - 40 %
c) pokročilé formy rezistentné na liečbu, zlý stav výživy, znížená výkonnosť organizmu - MPSZČ 50 - 60 %
Mne sa doteraz nepodarilo zistiť, v čom presne spočíva rezistencia na bezlepkovú diétu a už vôbec neviem, aká liečba okrem diéty prichádza do úvahy. Zaujímalo by ma, či obstipácia, vypadávanie vlasov, únava počas takmer celého dňa, bolesti kolena, členkov, drieku, chrbtice, osteopénia sú alebo nie sú podstatnými klinickými prejavmi celiakie pri diéte. Je poruchou výživy polyvalentná potravinová alergia, gatroezofagiálny reflux, syndróm dráždivého čreva a pomerne časté črevné a žalúdočné dyspepsie?
Čo možno v takomto prípade považovať za nedostatočnú odpoveď na diétny režim a za obmedzenú, resp. zníženú výkonnosť organizmu?

Je možné považovať za podstatný klinický prejav coeliakie iba stratu na hmotnosti a prejavy malnutrície?

Ďakujem.

Tibor

MUDr. J. Klucho odpovedal:ODPOVEĎ: O refraktérnej celiakii a jej liečbe sme na tomto portáli už opakovane písali. Takže v skratke. Ak po nasadení diéty pacient neprospieva, teda nepriberá, nenormalizujú sa lab. parametre (najmä ukazovatele aktivity celiakie, zápalu alebo málokrvnosť, pre ktoré nie je iné vysvetlenie) a vylúčia sa ostatné ochorenia, ktoré môžu tento stav spôsobovať, pristupuje sa k liečbe kortikoidmi. Ak liečba nezaberá, postupuje sa podľa príslušných odporúčaní. Prejavmi refraktérnej celiakie môžu byť aj všetky tie, ktoré uvádzate. Hlavným a pre posudkové účely relevantným dôkazom je však neprospievanie na váhe, najmä v prípade, ak pacient trpí pri stanovení diagnózy na malnutríciu. Ak tomu tak nie je, musí sa brať do úvahy aj vplyv bezlepkovej diéty na lab. parametre, prípadne oné sprievodné príznaky, či choroby, ktoré s celiakiou
môžu súvisieť. Viac nájdete napr. tu:
http://www.sgssls.sk/files/publikacie/metodicke-listy/racionalna-diagnostika-a-liecba-celiakie.pdf
alebo tu:
https://www.google.sk/search?q=refractory+celiac&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:sk:official&client=firefox-a

PREČÍTANÉ:

4219x

REAKCIÍ:

1

VYTVORIL:

Tibor

VYTVORENÉ:

2012-11-27 07:21:24